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                从临床逻辑思维角度分析:基础胰岛素治疗不能有效控制餐后血糖时后续优化治疗方案的选择

                2020-07-24 10:37
                来源:   作者:胡晓东 吕朝晖(中国人民解放军总医院)

                2型糖尿病患者随着病情的进展,无论是空腹血糖还是餐后【血糖都逐渐升高。从减少并发症、延长患者寿命的角度→来讲,当疾病进展到一定面對這恐怖神獸阶段,必须用胰岛素∑ 治疗。

                当一个用基础胰岛素治疗了6~12个月的2型糖尿病患者来到您¤的诊室时,经过常规问诊后,您首先想到是什么呢?一定是患者血糖控制得如何?那您会给患者做哪些生化检查来评估血糖控制情况呢?空腹血糖(FPG)、早餐后两小时血糖、晚餐后2小时血糖,糖化血红蛋白(HbA1c)?临床思维是疾病诊断过程中最为重要和馬上要成型了活跃的实践活动。

                为什么要查餐后血糖?

                研究显示:2型糖◥尿病患者起始基础胰岛素治疗6-12个月,HbA1c>7%患者超过70% ,早、晚餐后血糖增高是主要原因

                基础胰岛素治疗一段时间后,治疗效果不理想的患者占比颇高♀。真实世界研究显示,基础胰岛素治疗6-12个月后,超过70%以上的患者糖化血红蛋白(HbA1c)>7%(图1);即□使空腹血糖达标,HbA1c不达标的患者仍占58%(图2)[1],其主要原因是餐后血糖普ぷ遍控制不佳,有90%以上的患者至少经历了依次餐后高血糖(图3)[2]。美国回顾性研究显示:基础胰岛素+OADs(口服降糖药物〗)治疗不达标患者,早餐后血糖增幅修煉最大,晚餐后血糖峰值最高(图4)[3]。

                图1



                图2

                洛杉机斯纳医疗中心进行的一项回顾性」分析纳入11项 RCTs共计3,083例T2DM患者(接受甘精胰岛素或NPH治疗24周 )以及1,612,343例门诊患給我滾開者的电子病历(EMR),旨在比较在RCTs与真实世界中,接受基础↓胰岛素治疗后患者HbA1c达标情况。


                图3

                来融化了起來自西班牙的一项前瞻性、多中心、观察■性研究,纳入98例接受基础胰岛素联合1-3种OADs(口服降糖药物)(二甲双胍、磺脲类,或DPP4i)治疗1年以上且在最近2个月内以』稳定剂量治疗的T2DM患者,研究包括一次基础访视(第0天)和最后一次访视(+14天)。旨在评估在FPG<7.2mmol/L而HbA1c>7%的患者中餐后高血糖的流行情况。


                图4

                一项汇总分析,纳入6项来自美国、加拿大、德国和其他欧□ 洲国家的494例经甘精胰岛素±OADs治疗24周血糖控制■不佳的(HbA1c≥7%,FPG>11.1mmol/L)的T2DM患者。

                以上研究分析,评估用基础胰岛素治疗的患者血糖控制情况,如果仅仅用空◆腹血糖评估,有58%患者血糖控面孔制良好。然而真实◎世界中,检测了餐后2小时血糖和糖≡化血红蛋白,竟然70%以上的患者血糖控制不佳。也就是说,在您¤的门诊中,用基础胰岛素治疗的患者十有七八,血糖控制不达标。

                餐后血糖增高预示着哪些病理表现和临床◥预测价值呢?

                研究显示:餐后血糖波动与患者胰岛β细胞功能恶化密切相关[4]。

                日本一项回顾性分析指出:在2型糖尿病(T2DM)患者中餐后C肽指▂数与糖化白蛋白/糖化血红蛋白(GA/HbA1c)比呈负相关,提示较差的β细胞功能与较大的餐后血糖】波动相关,进一步增加了糖尿病治疗难度。

                中国心脏代谢疾病及肿瘤队列(4C)研究提示,糖尿病患▼者的餐后2小时血糖≥11.1mmo/L对于<7.8mmol/L,会使心脑血管疾哈哈哈病、癌症和全因死亡的助融身上风险分别升高30%、62%、58%,具有预测价值(图5)[5]。


                图5

                4C研究是一项基于中国人群@ 的前瞻性队列研究,共纳入2011-2012年从全国20个社区入选的193,846例≥40岁受试者,基线时直接朝那殿堂飛騰而去收集FPG、OGTT 2h血糖、HbA1c、病史、体格检查等数据。2014至2016年随访1次,共随访5年(平均3.8年),使用COX回归模型评价基线FPG、2h PPG(餐后2小时血糖)、HbA1c及其组合与糖尿病、心血管疾病、癌症◣和全因死亡的关系。*P<0.001

                由此可见,2型糖尿病患者起始基础胰岛素治疗后,需定期监测早、晚餐后2小时血糖与糖化血红蛋白。评估后,不能有效控制餐后血糖时,后续优化治疗方案的选择至关重要。

                胰岛素自1921年讓它試一試诞生之日起,就扮演了重要角色。接近百年的时间里,根∮据分子结构、注射时间、药物作用时长等衍生出多种胰岛素剂型。

                如何选择兼顾疗效、安全与经济的优化方哼案呢?

                在诸多优化方心中喃喃道案的探索中,门冬胰岛素30 BID优势明显。

                临床实践◢中,为解决上述难题临床医生们进行了很多优化方案的探索。保险都可以在一瞬間進階到神器数据显示,在所有基础胰岛素治疗6个月后血糖控制不▲佳的患者中,64.6%进行了降糖方案调整6,常见方式如加用新型口服降糖药、增加餐时胰岛素、转换为预看著混胰岛素等。

                研究显示基础胰岛素+传统口服药治疗控制不佳的患者,加用新型口服药DPP4i(二也要拉一個做墊背肽基肽酶4抑制剂)或者SGLT2i(钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)后血糖改善程度有限,未能减少基础胰岛素使用剂量▓。选择继续添加餐时胰岛素的方式时,因两种不同胰岛這三大攻擊素制剂、不同注射装置交替使用,患者容々易错打、漏打,导致药物意外过量,影响患者的血糖控制与依从性[7]、[8]、[9]、[10]、[11]。

                门冬胰岛素30 BID可同时补充基础和餐时醉無情看著驚訝開口胰岛素成分,与基础胰岛素相比,能更好地模拟生理性胰岛素分泌[12]。

                A1chieve中国亚组研究和中国4200研究13均显示,基础胰岛素控制不佳,转为门冬胰岛素30 BID治疗后,糖化血红蛋白,空腹血糖,早、晚餐后血糖较基线明显下降(图6、图7)。门冬胰岛素30 BID还表现出较好的安全性,总体低血糖风险显著下降,未见严竟然出現了一片寂靜重低血糖发生。


                图6


                图7

                一项国际多中心凌厲、随机、开放标签、平行对照、治疗达标试验,纳入417例T2DM患者,随机分↑配至门冬胰岛素 30 BID组进行为期24治疗,研究旨在在基础胰岛素控制不佳的T2DM患者中比较门冬胰岛素30 BID的有效性与安全性。

                在药物经济学角度,李洪超等人发表在《中国新药杂志》上的文章使用了BIAsp 1960研究数据,分析指出使用基础胰左護法看著右護法沉聲道岛素控制不佳的患者优化为门冬胰岛素30 BID后,降糖药物年成本可以☆节约35.9%,长期总医疗成本(药品成本、疾病管理成本、并发症治疗成本总和)节约16.4%[14]。

                在诸多优化方案惡魔王指著等人中,门冬胰岛素30 BID方案既能很好控制患者的餐后血糖,又表现良好的安全性,与其他调整方案比较更经济,故而成为临床医▃生的重要优化方案的选择。

                在临床中如何把握转换治疗方案的时机和具体转换方法呢?

                优化治疗的时机至关重要,出现3种情况即可“优化”

                转换时机:患者使用基础胰岛素我也不耽誤大家治疗6个月后,空腹血糖达标但餐后血糖或HbA1c仍高于∞目标值,或餐后血糖增幅≥3mmol/L,或基础胰岛素日剂量超过0.4~0.6U/kg.d时,可以优化为门冬胰岛素30 BID方案。

                转换方法:将全天密林之中基础胰岛素剂量等剂量1:1转换为预混胰岛素,按照1:1的比例分配到早、晚餐前注射,再根据患者测定的空腹和晚餐前血糖分别调整餐前用量,即根据空腹血糖调整晚餐前注射剂量,根据晚餐前血糖调整早餐前注射剂量。转换初期需要每3~5天调整1次,每次调整的剂〓量为1~4 U15、16、17、18、19。直至血糖达标(中国2型糖尿病防治青色光芒和銀白色光芒同樣不停爆閃而起指南2017理想血糖控制目标,空腹血糖4.4~7.0mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%,餐后血糖<10.0mmol/L)。



                参考文献:

                1. Blonde L, et al. Diabetes Spectr. 2019 May;32(2):93-103.

                2. Francisco J. Tinahones,et al. Diabetol Metab Syndr. 2019 Jul 24;11:59.

                3. Shaefer C,et al.Diabetes Metab Res Rev. 2015 Mar;31(3):269-79.

                4. Yoshifumi Saisho, et al. Diabetology International, 2011, 2(3):146-153.

                5. Lu J,et al.Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1539-1548.

                6. Erin K. Buysman,et al.Endocrinol Diabetes Metab. 2018 Jul; 1(3): e00019.

                7. Reid T, et al. Int J Clin Pract. 2016 Jan;70(1):56-65.

                8. Vora J, et al. Diabetes Obes Metab. 2015 Dec;17(12):1133-41.

                9. J. Rosenstock,et al.Diabetes Obes Metab. 2015 Oct; 17(10): 936–948.

                10. 杨松, 等. 中国糖尿病杂志, 2015, 23(3);237-240.;

                11. Kwon CS, et al. BMC Health Serv Res. 2018 Feb 1;18(1):78.

                12. Luzio et al. Diabetologia 2006 Jun;49(6):1163-8.  

                13. Yang W,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Mar 11;150:158-166.

                14. 李洪超 等.中国新药杂志.2011,20(21):2163-2170.

                15. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.

                16. Unnikrishnan, et al. Int J Clin Pract, 2009; 63: 1571–1577.

                17. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-5.

                18. Wenying Yang et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-856.

                19. Yang wenying et al.J Diabetes Investig 2016; 7: 85–93.

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